脾胃科胡立明主任：慢性胃炎的临床表现及常见病因

大家好，我是脾胃科胡立明主任。慢性胃炎是指胃黏膜呈非糜烂的炎性改变，如黏膜颜色不均，颗粒状增殖及黏膜皱壁异常等。组织学以显著的炎症细胞浸润，上皮增殖异常、胃腺萎缩及瘢痕形成为特点。病变轻者不需要治疗，当出现上皮增殖异常、胃腺萎缩时，应该积极治疗。幽门螺杆菌感染是最常见的病因。

本文由胡立明医生肝胆脾胃科专家工作室(微信：ce3574)成员整理。

慢性胃炎的致病原因

一、幽门杆菌感染

幽门螺杆菌进入胃里以后，一部分可被胃酸杀灭，另一部分则附着于胃窦部黏液层，依靠其鞭毛穿过黏液层，定居黏液层与胃窦黏膜之间的上皮细胞表面，一般不侵入胃腺和固有层内。它产生的尿素酶可分解尿素产生的氨，可中和反渗入黏液内的胃酸，形成有利于幽门螺杆菌定居和繁殖的局部微环境，使感染慢性化。它凭借其自身所产生的氨及空泡毒素，导致细胞损伤，促进上皮细胞释放炎症介质，菌体细胞壁Lewis X、Lewis Y抗原引起自身免疫反应;多种机制使炎性迁延或加重。其对胃黏膜炎症发展的转归取决于幽门螺杆菌的毒株及毒力、宿主个体差异和胃内微生态环境等多因素的综合结果。

二、十二指肠-胃反流

胃肠慢性炎症，消化吸收不良及动力异常等所导致的十二指肠胃内容反流。长期反流可导致胃黏膜慢性炎症。

三、自身免疫

自身免疫性的炎症反应导致壁细胞总数减少，泌酸腺萎缩，胃酸分泌降低，内因子减少，可导致维生素B十二吸收不良，出现恶性贫血。

四、年龄因素和胃黏膜营养因子缺乏

老年人的胃黏膜常见黏膜小血管扭曲，小动脉壁玻璃样改变，管腔狭窄。这种局部血管因素可使黏膜营养不良、分泌功能下降和屏障功能降低。也可以看作是老年人胃黏膜的生理性的退行性改变。长期消化吸收不良，食物单一，营养缺乏，都可使胃黏膜修复再生功能降低，炎症慢性化、上皮增殖异常，以及胃腺萎缩。

慢性胃炎的胃镜及组织病理学

一、炎症

慢性胃炎以淋巴细胞、浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润，最初在黏膜浅层及粘膜层的上三分之一称为浅表性胃炎。如果病变继续发展，可波及黏膜全层。由于幽门螺杆菌感染常呈簇状分布，胃窦黏膜炎症有多造曲多灶病灶分布的特点，也常有淋巴滤泡出现。炎性的活动性是指中性粒细胞出现，它存在于固有膜、小凹上皮和腺管上皮之间，严重者可形成小凹脓肿。

二、化生

长期慢性炎症，使胃黏膜表层上皮和腺上皮被杯状细胞和幽门腺细胞所取代，且分布范围越广，发生胃癌的危险性越高。胃腺化生分为两种，第一种叫做肠上皮化生，以杯状细胞为特征的长线体替代了固有的胃腺体。

三、假幽门腺化生

泌酸腺的颈黏液细胞增生，形成幽门腺样腺体，它与幽门腺在组织学上一般难以区别。

四、萎缩

病变扩展至腺体深部，腺体破坏、数量减少，固有层纤维化，黏膜变薄。

根据是否伴有化生而分为：非化生性萎缩，和化生性萎缩等;以胃角为中心，波及胃窦及胃体的多灶萎缩发展为胃癌的风险较高。

五、异型增生

又叫不典型增生，是细胞在再生过程中过度增生和分化缺失。增生的上皮细胞拥挤，有分层现象，核而增大失去极性，有丝分裂现象增多，腺体结构紊乱。异型增生是胃癌的癌前病变，根据异型程度分为轻、中、重三度，轻度者可逆转为正常，重度的有时与高分化腺癌不宜区别，所以要密切观察或或者行内镜下手术治疗。慢性炎症向胃癌的进展过程当中，化生、萎缩及异形增生被视为胃癌的前期状态。

慢性胃炎的临床表现

大多数患者并没有明显的症状。可表现为中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛，也可出现食欲不振、嗳气、泛酸、恶心等消化不良症状。体征多不明显，有时候上腹轻压痛，恶性贫血者常有，全身衰弱、疲软。可出现明显的厌食、体重减轻、贫血。一般消化症消化道症状较少。

慢性胃炎治疗

分为以下四个方面：

一、根除病因

主要包括根除幽门螺旋杆菌、改善十二指肠-胃反流、控制自身免疫、补充维生素，改善胃肠营养。

二、对症治疗

包括中和胃酸或者增加胃酸、缓解症状，保护胃黏膜，恶性贫血的，需终生注射维生素B十二。

三、癌前状态的处理

近年来的研究显示，口服选择性的COX-2抑制剂塞来昔布，对胃黏膜重度炎症、肠化、萎缩、异型增生的逆转有一定的好处。也可适量补充复合维生素和含硒的食物。

四、手术治疗

对药物不能逆转的局灶中重度的不典型增生或者高级别上皮内瘤变，在确定没有淋巴转移时，可在胃镜下行粘膜下剥离术(ESD)。并应视病情定期随访，对药物不能逆转的灶性重度不典型增生，伴有局部淋巴结肿大时，应考虑外科手术治疗。

慢性胃炎预防和预后

慢性胃炎的患者，食物应该多样化，不要偏食;注意补充多种营养物质;不吃霉变食物，少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐的食物，比如腌菜，熏肉，加工肉类等等，多吃新鲜食品;避免食物过于粗糙、浓烈，辛辣，避免长期大量饮酒，抽烟;保持良好的心理状态和充分的睡眠。慢性非萎缩性胃炎预后较好，肠上皮化生通常难以逆转。部分患者的萎缩可以改善或者逆转。不典型增生虽然可以逆转，但是重度者容易转变为胃癌。因此，对于胃癌家族史，食物营养单一，经常食用熏制或腌制食品的患者，必须要警惕肠上皮化生、萎缩及不典型增生向胃癌的进展，遵医嘱定期复查胃镜。

脾胃科胡立明主任，从医二十余年，毕业于北京中医药大学中医临床专业，长年从事中西医结合肝病及消化病临床工作，具有丰富的诊断治疗经验。先后参加和主持省部级及校级课题十余项，发表学术论文及科普文章二十余篇。参与及主编《胆囊结石胆囊炎500问》、《中医肝脏病学》、《新编实用消化内科疾病诊疗》等著作。

擅长中西医结合治疗脾胃消化病疾病、肝胆疾病及内科杂病。慢性腹泻(肠易激综合征、溃疡性结肠炎)、慢性胃炎、胃溃疡、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、胆汁反流性胃炎、胆结石、胆囊炎、胆囊切除术后康复、慢性胰腺炎、反流性食管炎、便秘、炎症性肠病、幽门螺旋杆菌等胃肠道相关疾病、各种心身疾病、消化道肿瘤的术后放化疗后调养等有丰富的临床经验。