北京三甲医院心内科专家谢连娣：冠心病患者 不能忽视的5个细节

大家好，我是北京三甲医院心内科大夫谢连娣。很多患者来看心血管门诊，有的人因为晨练后出现心慌、胸闷甚至胸痛来就诊;有的人为了“疏通血管”，要求医生开静脉输液;还有一些是进行常规复查的心脏病患者。对冠心病患者来讲，以下5点细节不可忽视：

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1、药不能停，尤其是这两类

如果没有特殊情况，冠心病患者需要终身服用抗血小板类药物(阿司匹林、氯吡格雷等)和他汀类药物。

口服小剂量的阿司匹林(100毫克/天)可以抗血小板凝集，减少冠脉内血栓形成概率，预防冠心病加重导致心肌梗死以及其他严重心脏并发症。阿司匹林是改善冠心病症状以及预后的最重要药物，如果没有严重不良反应，应该终身服用。

刚被诊断的冠心病患者会有这样的疑惑，“他汀”类药物是降脂药，可是我的血脂很正常，为什么也要吃?“他汀”类药物不仅有降低有害胆固醇的作用，还有稳定动脉粥样硬化斑块、延缓斑块进展的作用。所以，不管血脂状况如何，冠心病患者都需要长期服用“他汀”类药物。

2、预防出血，定期复查肝功

长期服用阿司匹林需要预防严重的出血(包括消化道出血和脑出血)。

如果发现球结膜出血(眼白的地方变成了红色)、身上有瘀斑或出血点、牙龈出血、痔疮出血等，不用过于紧张，可先观察，如果出血量再进一步扩大，到心内科医生那里寻求帮助，了解是否需要减量或者停药。

3、定期复查肝功

“他汀”类药物是比较安全的冠心病治疗药物，但是也要警惕“他汀”药物相关的不良作用，主要包括肝功能损伤以及肌肉损伤。因此，在服药期间要注意监测肝功能和肌酸激酶，建议患者开始服药后的4～8周检查肝功能和肌酸激酶，如果没有异常，可以逐步调整为每6～12个月复查一次。

若患者服用“他汀”类药物后转氨酶升高，可遵医嘱观察或减少服药剂量。若转氨酶升高到3倍以上，或出现其他肝脏损害的表现，应及时就医，遵医嘱减量或者停药。患者还要关注是否有肌肉酸痛、乏力的表现，有此类表现也要及时就医。

4、心前区不适，及时就诊

典型的心绞痛的症状发生在胸骨下段偏左的位置，多为闷胀感，犹如大石头压在胸前的感觉。但是部分冠心病患者的心绞痛症状不典型，可以表现为上腹痛或者喉咙发紧，像有人掐住了脖子的感觉，还有饱餐后或情绪激动后出现牙痛等。

如果出现这些症状，都要怀疑是冠心病心绞痛发作。即便这些不适症状很快消失了，也建议患者到医院就诊，明确诊断。

5、急救药物，随身常备

家有心血管疾病的患者，要常备硝酸甘油、速效救心丸、阿司匹林等急救药物。

如果患者有冠心病病史，出现剧烈的胸痛、胸闷的情况，首先要拨打120急救电话，寻求专业医生的帮助，然后就地平卧休息，保持安静，避免运动。若此次胸闷、胸痛的表现与既往症状类似，可以舌下含服1片硝酸甘油，嚼服300毫克的阿司匹林。

但是需要注意的是，并不是所有的胸痛都是心肌梗死，都可以口服阿司匹林自救，若是主动脉夹层引起的胸痛，盲目口服阿司匹林不仅不能救命，还会引起致命伤害。

我是北京三甲医院心内科医生谢连娣，从事心内科工作20多年临床经验，冠心病、心肌缺血、心绞痛、支架术后问题、胸闷、胸痛、喘憋、心慌、心悸、心律失常、早搏、房颤、心率过快、心率过慢等。中医讲究一人一方，辨证论治，很多当地治不好的心脏问题，辗转找到我后，都得到了良好的恢复。如果你也正被心脏病困扰，可以告诉我，我会为您解答，最后也祝愿大家早日康复!

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