青岛静康肾病医院告知：肌酐不是透析的唯一指征，高血压也是！

　　按照慢性肾衰竭的分期，血肌酐达到707μmol/L以上时，即为尿毒症期，需要接受透析治疗。而如果是糖尿病肾病患者，透析时间会更早，一般血肌酐接近500μmol/L时，就要准备透析。

　　血肌酐也就成了肾脏病患者紧盯的关键指标。每次复查肾功能，拿到化验单总是第一时间先看肌酐值，降了，喜上眉梢，涨了，垂头丧气。

　　患者关心重视病情进展，对于治疗当然是好事。只是过于聚焦，往往又会引发新的问题。

　　比如有的患者特别注重血肌酐，对于血肌酐有关的用药情况和饮食生活细节，会仔细地一一询问。相比之下，对血压、血脂、尿酸等指标却“冷落”许多。

　　超出正常范围也不以为意，或者自行停药、减药，又或者不按医嘱凭感觉用药，对于饮食生活细节也不在意，这些情况在临床上都是比较常见的现象。有的患者甚至不清楚自己每天吃的是哪种降压药。

　　事实上，肌酐虽然是透析的指征，但绝对不是透析的唯一指征。

　　近期有这样一位患者。7、8个月前，因头晕就医，确诊为高血压肾病，彼时肌酐160μmol/L。此后他开始四处寻医问药，但肌酐始终遏制不住，直至肌酐升高到800μmol/L左右。

　　从既往病历来看，患者几乎尝试了所有的降压药，但血压一直控制不住。所谓控制不住，指的是一天当中80%的时间里，即使已经服药，血压依然超标。需要注意的是，用药后短暂的血压正常，并不算达标。

　　在此情况下，虽然尚有新的用药方案，可以帮助患者尝试降压，但联合会诊中，专家依然建议患者做好透析的思想准备。患者表示不理解，因为据他了解有的患者血肌酐都1000μmol/L多了，还可以通过保守治疗来降低血肌酐，况且他认为一旦透析就停不下来了。

　　患者之所以抗拒透析治疗，是因为两个误区。

　　首先，降压药的作用机制不同，使用它的前提条件也不同。有些降压药有升肌酐、升血钾的副作用。透析可以帮助患者将血钾、肌酐等指标下降到安全范围，为新的降压方案预留足够的用药空间。

　　另外，透析治疗的目的是为了保障生命安全。因此，是否启用透析，应以是否威胁到生命安全而定。基于此，虽然文中患者的病因在于顽固性高血压，但一直控制不住，且始终呈现快速进展趋势，目前已严重影响肾脏功能，体内高毒素导致的恶心、呕吐等症状越来越严重，为了减少肾损伤，缓解不适症状，防止高血压导致更严重的急性心脑血管事件的发生，患者都需要血液透析治疗。

　　除了血肌酐，一些相关症状超出人体承受极限的情况也属于透析指征。

　　1、药物不能控制的、难以纠正的顽固性高血压；

　　2、药物不能控制的高钾血症；

　　3、难以控制的代谢性酸中毒；

　　4、难以控制的水钠潴留、少尿、无尿、高度水肿伴有心力衰竭、肺水肿；

　　5、不能缓解的恶心、呕吐、瘙痒等尿毒症症状或营养不良；

　　6、尿毒症性心包炎，消化道出血，中枢神经系统症状如神志恍惚，嗜睡，昏迷，抽搐，精神症状等。

　　反过来说，慢性肾脏病需要系统性的综合治疗，患者朋友们不仅要关注血肌酐，对医生指出的血压、血脂、血糖、尿酸、贫血状况，甚至是体重都要给予同样的重视和规律治疗，才能最大程度保护好肾脏。